團體醫療保險給付醫保自付費用

據 保險同業公會統計,今年1-7月, 短期團險業務保費 8.9億 ,增幅14%,落後於壽險總體增長水平。短期團險業務以醫療保險為主,是企業員工福利計劃的重要組成部分,也是社會基本醫療保險的有效補充。記者調查發現,影響短團險更快增長的主要因素,除瞭企業的保險意識提高不快外,還與短期團險產品出現同質化、難以滿足需求、需要高端團體醫療險來救場有關。

  近年, 醫療費用上漲速度遠遠快於居民 的增長速度,現有的社會醫療保險已經很難滿足大多數人醫療的需求。因病致貧的情況不斷發生,天價醫療費用的新聞也屢見不 。於是,越來越多的企業願意出資購買商業補充團體醫療保險,幫助員工擺脫高額醫療費用的壓力。

  團體醫療保險多為一年期短期產品,全面覆蓋門診、急診及住院醫療費用,屬於消費型險種。員工因發生意外或疾病,並在指定醫院進行門診、急診或住院治療時,保險公司對被保險人發生醫保支付范圍內合理且必須的自負醫療費用,按比例進行給付。

  據瞭解,團體醫療保險賠付比例由企業與保險公司協商確定,但保險公司會提供一個范圍以供企業選擇。如 人壽給出的給付比例為50%-90%, 人壽的給付比例為70%-100%。影響給付比例的因素有免賠額度和產品費率。免賠額度越高,給付比例越高;給付比例提高,產品費率則隨之提高。

  與個人醫療保險相比,團體醫療保險的投保條件相對寬松。投保時,投保團體必須為已參加當地社會醫療保險,企業在崗的全職正式員工投保比例必須達到一定比例,且有最低起保人數限制。